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환자들은 보통 자신의 증상을 특정 병명으로 추측해서 말하는 경향이 있다. 그러나 의사는 이 말에 현혹되어서는 안되고 보다 자세한 문진과 진찰을 통해서 다양한 질병의 가능성을 판단해야 한다. 챗GPT에 의한 AI생성 이미지.



어느 날, 한 남자가 약방문을 급하게 두드렸다. 남자는 “의원님, 제 아버님이 중풍에 걸렸습니다. 지금 팔다리를 쓰지 못하시고 말도 못하시며, 대소변도 별내선 노선 가리지 못하십니다.”라고 했다.

그러자 의원 옆에 있던 제자가 “이건 중풍 아닙니까? 서둘러서 소풍환(疏風丸)과 우황청심원(牛黃淸心元)을 처방해야겠습니다.”라고 말했다.
소풍환과 우황청심원은 중풍으로 팔다리 마비 증상과 함께 인사불성이 되었을 때 쓰는 응급처방이다.
의원이 갑자기 근로복지공단 학자금대출 소리를 지르며 말했다. “어찌하여 환자나 보호자의 말 한마디에 현혹되어 호들갑을 떠느냐?” 그러면서 의원은 남자에게 물었다.
“자네 부친은 언제부터 이런 증상이 있었나? 병이 발병한 순간 갑자기 쓰러지고 팔다리를 쓰지 못한 것인가? 양쪽을 모두 못 쓰시는가? 말이 어눌하다면 우측 마비가 있을 것 같은데, 맞는가?” 남자는 “증상은 며칠 판매가능액 전부터였습니다. 그리고 한쪽 팔만 못 쓰는 것이 아니라 양쪽 팔다리를 모두 움직이지 못하십니다. 조금은 움직이시긴 합니다. 처음엔 양쪽 팔다리를 약간 아파하시더니 점점 못 움직이게 되셨습니다. 생각해보면 마비된 건 아니고, 그냥 움직이기가 불편하신 것 같습니다.”라고 했다.
이어 그는 “그런데 오늘 아침부터 갑자기 말이 어눌해지시더니 2011년주택담보대출금리 결국 대소변도 실금하셔서 이렇게 부랴부랴 찾아왔습니다.”라고 덧붙였다. 남자의 집은 반나절을 가야 하는 거리라 지금 당장 왕진을 갈 수도 없는 상황이었다.
잠시 눈을 감고 생각에 잠기던 의원이 말했다. “자네 부친의 병은 중풍이 아니네. 망문문절(望聞問切)과 함께 진맥을 하지 못한 것이 아쉽지만, 아마도 담(痰)이 심포(心包)를 막아서 현재시세 생긴 병일 것이네.” 의원은 이 환자의 병을 중추신경계의 문제로 보지 않고, 신경정신계나 말초신경계 문제로 판단한 것이다.
망문문절(望聞問切)이란, 환자의 얼굴을 살피고(望), 소리나 냄새를 듣고 맡고(聞), 아픈 곳을 묻고(問), 진맥하는(切) 네 가지 진찰 방법을 뜻한다.
과거에는 실제 중풍과 유사한 팔다리 마비 증상이 있더라도 실은 중풍이 아닌 경우를 유중풍(類中風)이라 불렀고, 히스테리처럼 팔다리 경련과 실신이 동반된 경우는 기병증(氣病證)으로 보았다.
의원은 차분히 설명했다. “담이 심포를 침범하면 정신이 흐려지고 말문이 막히지. 습사(濕邪)와 함께 습담(濕痰)이 팔다리를 쓰지 못하게 하니 중풍처럼 보일 수 있다네. 그러나 진짜 중풍은 마치 벼락처럼 갑자기 한쪽을 쓰지 못하게 되지. 자네 부친은 담병이니 팔다리 통증과 함께 정신이 맑지 못한 것이네. 가미복령탕을 쓰면 나을 것이야.” 가미복령탕은 원래 담이 심규(心竅)를 막아 생기는 심각한 건망증을 치료하는 처방이다. 남자의 부친은 가미복령탕 10첩을 복용한 후 의식이 돌아왔고, 사지를 움직일 수 있었으며 대소변과 언어 기능도 차츰 회복되었다.
만약 남자의 첫마디인 ‘중풍’이라는 말에 현혹되어 중풍 처방을 했더라면, 그는 회복하지 못했을 것이다.
같은 날 점심 무렵, 한 환자가 급히 찾아왔다. “의원님, 아침에 먹은 것이 체한 것 같습니다.”라고 했다. 제자는 서둘러 약창고에 갔다 오더니 말했다. “스승님, 제가 소체환(消滯丸)을 가져왔습니다.” 소체환은 심하게 체했을 때 쓰는 환약이다.
의원은 꾸짖었다. “아직도 정신을 못 차렸구나. 내가 누누이 환자의 말에 현혹되지 말라고 했거늘, 어찌 진찰도 없이 ‘체했다’는 말 한마디에 처방을 하려 하느냐?” 제자는 깜짝 놀랐다. 사실 환자가 체했다고 하기에 아무생각 없이 ‘체했구나’ 하고 생각했던 것이다.
의원은 환자를 눕혀 복진과 맥진을 했다. 그러고는 물었다. “혹시 명치가 답답하고 트림이 나며, 가슴이 조이고, 식은땀이 나면서 왼팔 쪽으로 뻐근한 통증도 있지 않은가?” 남자는 깜짝 놀라며 말했다. “그렇습니다. 어찌 아셨습니까?” 의원은 단호하게 말했다. “자네는 체한 것이 아니라 심통(心痛)이네.” 의원은 서둘러 삼칠근(三七根) 가루를 입안에 녹여 먹게 하고, 소충혈과 관충혈을 사혈하며, 내관, 극문, 신문혈에 침을 놓았다.
삼칠근은 활혈화어(活血化瘀) 작용으로 혈액순환을 돕고 어혈을 제거하며, 특히 어혈성 심통, 즉 협심증 같은 혈관 경련성 통증에 효과가 있다.
의원은 제자에게 타일렀다. “심통이면서도 스스로 체했다고 말하는 이들이 있다. 위통과 심통은 모두 명치 부근의 분문에서 불쾌감을 느끼기 때문에 증상은 유사하지만, 그 예후는 하늘과 땅 차이니 반드시 구분해야 한다. 환자의 한마디에 현혹되어선 안 된다.” 약 10여 분이 지나자 남자의 답답함은 사라졌다. 의원은 “이 증상은 언제든 재발할 수 있고 자칫 생명을 위협할 수 있으니 조심하라”며, 응급 시 복용할 수 있는 약을 처방해 주었다.
현대 의학에서도 이런 실수는 잦다. 환자가 “체했어요.”라고 말해 소화제를 주었는데, 알고 보니 심근경색인 경우가 있다. 실제로 ‘체했다’는 표현을 쓰는 환자의 약 30%는 심장 문제로 인한 통증이다.
예를 들면 환자가 “옆구리가 아파요. 담 결린 것 같아요.”라고 했지만 실제로 대상포진이었고, “감기 걸린 것 같아요.”라고 했는데, 폐렴인 경우가 있다.
“명치가 답답해요. 체한 것 같아요.”라는 증상으로 유추할 수 있는 병명으로는 소화기계 질환으로는 위염, 역류성 식도염, 위·십이지장 궤양, 기능성 소화불량이 있고, 심장질환으로는 협심증, 심근경색, 심근염, 심막염을 의심할 수 있으며, 호흡기 질환으로 기관지염, 폐렴, 간담도계 질환으로 담낭염, 담석증, 췌장 질환으로는 췌장염, 췌장암의 증상일 수도 있다. 게다가 공황장애 등 다양한 가능성이 존재한다.
따라서 환자는 자신의 증상을 병명으로 단정 짓기보다는 구체적으로 묘사해야 한다. 그리고 의사는 환자의 말을 그대로 믿기보다, 자세한 문진과 진찰을 통해 병의 가능성을 넓게 보고 판단해야 한다. 무엇보다 의사는 환자의 진술을 넘어서 진실을 파악하는 통찰이 필요하다.





오늘의 본초여담 이야기 출처

<경보신편> 一人來言, 其老父中風, 臥見便尿, 四肢不用, 不能言語, 詳問, 則得病之初, 無擊什之患, 而只因微痛, 漸成重症. 予曰, 痰入心包, 用加味伏令湯, 十貼服, 知覺漸生, 四肢稍運, 便尿言語, 次次復常而愈. 凡病旣不得躬往察症診脈, 則不可徒信來傳之言, 問症之節必詳審. (어떤 사람이 와서 자신의 늙은 아버지가 중풍에 걸려서 누운 채 대소변을 보고 사지를 쓰지 못하며 말을 하지 못한다고 하였다. 자세히 물어보니 병을 처음 얻었을 때 쓰러지는 증상은 없었고 단지 약간 아팠던 것이 점점 심한 증상이 되었다고 한다. 내가 “담이 심포에 들어간 것입니다."라고 말하고 가미복령탕을 썼더니 10첩을 복용한 뒤에 의식이 점점 깨어나고 사지를 조금씩 움직이며 대소변과 말도 차례차례 평소처럼 회복되어 나았다. 병자가 직접 오지 않아 증상을 살피고 진맥할 수 없을 때는 다른 사람이 와서 전하는 말을 믿지 말고 문진해야 할 항목을 반드시 상세히 살펴야 한다.)
<동의보감> 心痛與胃脘痛病因不同. 心之包絡, 與胃口相應, 往往脾痛連心. 或陽虛陰厥, 亦令心下急痛. 胃之上口, 名曰賁門. 賁門與心相連, 故經所謂胃脘當心而痛. (심통과 위완통의 병인은 다르다. 심포락은 위의 입구와 서로 통해 있기 때문에 종종 비의 통증이 심장으로 이어진다. 혹 양허로 음궐이 되어도 명치가 당기고 아프다. 위의 입구를 분문이라고 한다. 분문과 심장이 서로 이어져 있으므로 내경에서 '위완의 심장에 해당하는 위치에 있어 아프다'고 한 것이다.)

/ 한동하 한동하한의원 원장
pompom@fnnews.com 정명진 의학전문기자