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중년 이후부터는 노화로 인해 연골이 점차 닳아 없어지면서 관절염이 발생한다. 나이뿐만 아니라 오랜 기간 무릎을 반복적으로 사용하는 직업에 종사했거나, 비만으로 인해 무릎에 과도한 하중이 실린 경우에도 관절염 위험은 커진다. 또 교통사고 등으로 무릎에 골절이 생겼을 때 이를 제대로 치료하거나 관리하지 못하면 관절염으로 이어질 수 있다. 
무릎 관절은 넙다리뼈(대퇴골)와 정강뼈(경골)가 만나는 부위다. 이들 뼈가 맞닿는 것을 막고, 보행이나 운동 시 발생하는 충격을 흡수하는 연골이 있다. 연골은 매우 단단하고 탄력이 있지만, 한 번 손상되면 자연적으로 회복되지 않는다. 나이가 들수록 연골은 점차 닳아 얇아지고, 결국 뼈끼리 맞부딪히며 통증과 염 별내신도시 전세 증이 생긴다. 연골이 거의 마모돼도 뚜렷한 증상이 없어 조기 발견이 어렵다. 연골이 완전히 없어진 후에야 통증이 생기고 부기와 열감이 동반된다. 



연골이 거의 마모돼도 뚜렷한 증상이 없어 조기 발견이 어렵다. 연골이 완전히 없어진 후에야 통증이 생기고 부기와 열감이 동반된다 변경 . ⓒfreepik


관절염은 일반적으로 4단계로 나눈다. 1기는 통증은 있으나 X선 검사에서 특별한 이상이 없고, 2기는 통증과 함께 X선에서 연골 손상이 관찰된다. 3기는 연골이 절반 이상 닳아 통증이 심해지고 관절 운동이 제한되며, 4기는 연골이 거의 사라져 뼈와 뼈가 맞닿는 말기 단계로, 통증 인천실매물 과 기능 저하가 매우 심하다.
1~2기에는 약물치료나 물리치료로 통증을 조절한다. 이들 치료의 목적은 심한 통증을 조절함으로써 인공관절 수술 시기를 최대한 늦추는 데 있다. 약물이나 물리 치료로도 효과가 없을 정도로 관절염이 진행된 3~4기에는 수술을 고려해야 한다. 
수술은 크게 절골술, 반치환술, 전치환술로 나뉜다. 새마을금고 대체휴일 이 중 절골술은 특히 ㅇ자형 다리(오다리)인 경우에 효과적이다. 절골술은 변형된 다리를 곧게 펴고, 체중이 무릎 전체에 고르게 실리도록 뼈 일부를 절제한 뒤 다시 맞춰 고정하는 수술이다. 
관절염의 약 95%는 무릎 안쪽(내측) 관절에 생기며, 이로 인해 안쪽 연골만 닳아 오다리로 변형된다. 이 경우, 체중이 무릎 안쪽으로 쏠리면서 통증 소상공인교육센터 조절이 어려워지고, 걸음걸이도 뒤뚱거리게 된다. 무엇보다 ㅇ자형 변형은 무릎뿐 아니라 척추, 고관절, 발목에도 부담을 준다. 따라서 본격적인 관절 손상이 진행되기 전에 변형을 교정하는 것이 중요하다. 



무릎 관절염 치료 전과 인공관절 수술 후의 영상 모습


"최근에는 절골술 시행 건수 늘어나"
물론 이 시기에도 약물이나 주사 치료로 통증이 일시적으로 완화되고, 예전만큼은 아니더라도 천천히 걷는 데 큰 지장이 없는 경우도 있다. 이처럼 당장 수술이 필요하지 않더라도 6개월 또는 1년 간격으로 관절 상태를 점검해 수술 시기를 놓치지 말아야 한다. 이동훈 정형외과 전문의(이동훈연세정형외과의원)는 "최근 절골술 시행 건수가 늘어나고 있다. 이 수술은 관절염의 진행 속도를 늦추는 데 도움이 된다. 수술 후 관절을 잘 관리하면, 향후 인공관절 수술 없이도 일상생활이 가능하다. 최근 줄기세포 치료를 선호하는 경향이 있지만, 줄기세포 치료 역시 절골술을 통해 뼈의 정렬을 바로잡은 뒤 시행해야 효과를 기대할 수 있다"고 설명했다. 
줄기세포 치료는 연골 재생에 도움이 될 수 있다는 가능성이 제시됐지만, 실제로 연골을 확실히 재생시키는 효과나 장기적인 안전성에 대한 근거는 아직 부족하다. 현재 줄기세포 치료는 연골 자체를 회복시키기보다는 일시적인 통증 완화에 초점이 맞춰져 있다.
연골이 거의 다 닳은 관절염 말기에는 인공관절 반치환술 또는 전치환술이 필요하다. 반치환술은 바깥쪽(외측) 연골은 비교적 잘 보존된 경우 무릎 안쪽 연골만 인공관절로 교체하는 치료다. 절개 범위가 작아 회복이 빠른 것이 장점이다. 전치환술은 연골이 광범위하게 손상된 경우 무릎 관절 전체를 인공관절로 교체하는 수술이다. 반치환술보다 절개 범위가 크지만, 통증 완화 효과가 좋다. 
인공관절 수술을 권유받아도 많은 환자는 망설인다. 통증은 크지만 생명과 직결된 수술이 아니고, 수술 자체에 대한 부담도 있기 때문이다. 하지만 관절염이 오래 지속되면 연골뿐 아니라 뼈까지 손상돼, 나중에 수술하더라도 결과가 좋지 않을 수 있다.
그렇다면 인공관절 수술의 적기는 언제일까. 전문가들은 공통으로 두 가지를 제시한다. 약물이나 조사 치료로도 통증이 조절되지 않거나, 통증 때문에 동네 마트나 병원에 가는 등 일상적인 보행조차 힘든 상태일 때다. '수술이 좋았다'거나 '후회된다'는 다른 사람의 경험담을 듣고 수술 여부를 결정하는 것은 바람직하지 않다. 
그리고 인공관절도 수명이 있으므로 70세쯤 수술받는 것이 합리적이다. 실제로 힘찬병원 관절의학연구소 조사에 따르면, 무릎 인공관절 수술 환자의 평균 연령은 71.5세로 나타났다. 이는 2007년 평균 65.3세에서 크게 늘어난 수치로, 인구 고령화와 적극적인 치료, 수술 기술 발달 등이 배경으로 꼽힌다. 남창현 힘찬병원 관절클리닉 의무원장은 "인공관절 수술은 부작용과 합병증을 최소화해 고령 환자의 수술 부담을 줄이는 동시에, 수술 정확도를 높여 인공관절의 내구성을 강화하는 방향으로 발전하고 있다"고 말했다.
인공관절의 내구성은 수술의 정밀도에 달려 있다. 인공관절을 정확한 위치에 고정해야 편마모가 생기지 않아 더 오래 사용할 수 있다. 최근 인공관절 로봇수술이 늘어나는 이유도 이 때문이다. 특히 고령 환자의 경우 고혈압이나 당뇨 같은 기저질환을 동반하는 경우가 많아 수술 난도 역시 높아지는 경향이 있다. 고령 환자 수술에서 가장 중요한 위험 요소는 부작용과 합병증이며, 이를 줄이기 위해 출혈량을 최소화하는 치료가 필요하다. 이런 문제들을 극복하기 위해 인공관절 수술 로봇을 도입하는 대학병원과 전문병원이 늘어나고 있다. 
출혈·합병증 줄이는 로봇수술
송시영 한림대동탄성심병원 정형외과 교수는 "로봇수술은 정확성, 일관성, 안전성이 가장 큰 장점이다. 수술 전 CT(컴퓨터 단층촬영)를 이용한 시뮬레이션을 통해 절삭 범위, 각도, 위치를 세밀하게 계획할 수 있다. 수술 중에는 로봇이 계획에서 벗어나지 않도록 돕기 때문에 결과의 일관성이 유지된다. 또 절개가 적고, 주변 조직 손상이 줄어 출혈량도 감소하는 경향이 있다. 건강한 인대와 연부 조직을 최대한 보존하면서 환자의 관절 정렬과 기능에 맞춘 수술이 가능해 수술 결과의 질적 향상을 기대할 수 있다"고 설명했다. 
인공관절 수술 후 재수술이 필요한 경우가 있다. 재수술의 가장 흔한 원인은 세균 감염으로, 수술 부위뿐 아니라 피부나 잇몸 상처 등을 통해 감염이 발생할 수 있다. 특히 당뇨병, 고령자, 투석 환자 등 기저질환이 있는 경우 면역력이 저하돼 감염 위험이 더 크다. 또 뼈에 고정된 인공관절이 골다공증이나 과도한 활동으로 인해 느슨해지거나 빠지는 현상(해리)이 발생하면 재수술이 필요하다. 
백지훈 힘찬병원 진료원장은 "보통 인공관절 수술 후 감염이 발생하면, 72시간 이내에는 항생제 투여로 치료가 가능하다. 하지만 감염을 늦게 발견하면 주사 치료만으로는 해결이 어려워 재수술을 고려해야 한다. 감염에 의한 재수술은 기존 인공관절을 완전히 제거하고 주변 염증을 정리한 뒤, 최소 6~8주간 항생제 치료로 염증을 없앤 후에 인공관절을 다시 단단히 고정하는 방식이다. 한 번 감염을 경험한 환자는 재감염 위험이 크며, 재수술 후 다시 감염될 확률은 최초 감염 시보다 3~5배 높다고 알려져 있어 각별한 주의가 필요하다"고 말했다.
허벅지 근력·체중 관리가 예방법 
수술 후 환자의 생활습관도 인공관절 내구성에 큰 영향을 미친다. 환자의 생활습관에 따라 인공관절을 오랫동안 문제 없이 사용할 수도 있고, 반대로 예상보다 빨리 마모되거나 교체가 필요해질 수도 있다. 따라서 수술 후에는 쪼그려 앉거나 양반다리를 피하고, 의자나 침대 생활을 하는 것이 권장된다. 또 등산과 같이 오르내리는 활동이나, 평지라도 울퉁불퉁한 길을 걷는 건 무릎에 부담을 줄 수 있으므로 삼가는 것이 좋다. 특히 맨발로 거친 길을 걷는 것은 무릎뿐만 아니라 발목에도 큰 부담이 되므로 주의가 필요하다. 잘못된 자세나 인공관절 마모 상태를 확인하기 위해서는 최소 2년에 한 번씩 병원에서 정기 점검을 받는 것이 바람직하다.
평소 허벅지 앞쪽 근육인 대퇴사두근을 강화하는 운동을 하면 관절염 치료와 예방에 큰 도움이 된다. 이 근육이 약해지면 무릎 관절을 지지하는 힘이 떨어져 보행 시 무릎에 전달되는 충격이 커진다. 반대로 대퇴사두근이 발달하면 무릎뼈(슬개골)와 넙다리뼈 사이의 간격이 넓어져 무릎을 구부릴 때 통증이 완화된다. 또 무릎에 가해지는 하중이 분산돼 연골 손상을 늦출 수 있다. 박영식 세란병원 정형외과 전문의는 "무릎 인공관절 수술 후 가장 많이 빠지는 근육이 대퇴사두근이다. 수술이 잘됐더라도 대퇴사두근의 회복이 늦어지면 일상적인 보행이나 계단을 오르내릴 때 불편함을 겪을 수 있다. 따라서 수술 직후부터 통증이 없는 범위 내에서 허벅지 근력을 키우는 운동을 꾸준히 시행하는 것이 중요하다"고 설명했다.
50대 이후에는 관절에 무리를 주지 않으면서 전신 건강을 유지할 수 있는 운동이 필요하다. 대표적으로 걷기, 수영, 실내자전거 등이 있으며, 관절의 가동 범위를 유지하는 스트레칭이나 요가도 도움이 된다. 70대 이상에서는 근력 유지와 균형감각 향상, 낙상 예방이 주요 목표가 된다. 이 시기에는 의자에서 일어섰다 앉기, 실내 걷기, 앉은 자세에서 다리 들기, 발목 젖히기 등 간단한 동작이 근육 자극과 균형 능력 향상에 효과적이다. 
이동훈 정형외과 전문의는 "관절염을 예방하려면 다리 모양, 체중, 허벅지 근육 상태가 중요하다. 다리 정렬이 바르지 않으면 체중이 특정 부위에 과도하게 실리며 관절에 무리가 가면서 관절염 발생 위험이 커진다. 다만 다리 정렬은 개인이 임의로 교정하기 어렵지만, 체중 관리와 허벅지 근육 강화는 스스로 실천할 수 있어 관절염 예방에 실질적인 도움이 된다"고 강조했다.